Riesgo cardiovascular asociado al potasio sérico en el contexto del uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular izquierda
Patrick Rossignol*¹, Kevin Duarte¹, Nicolas Girerd¹, Moez Karoui¹, John J.V. McMurray², Karl Swedberg³, Dirk J. van Veldhuisen4, Stuart Pocock5, Kenneth Dickstein6, Faiez Zannad¹, Bertram Pitt7
¹ Universidad de Lorena, Inserm, Centro de Investigaciones Clínicas-Pluritemáticas 14-33, e Inserm
U1116, CHRU, F-CRIN INI-CRCT (Ensayos Clínicos Cardiovasculares y Renales), Nancy, Francia
² El Centro de Investigación Cardiovascular de la Fundación Británica del Corazón, Universidad de Glasgow, Glasgow, Reino Unido
Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia
4 Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, Groningen, Países Bajos
5 Departamento de Bioestadística, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Londres, Reino Unido
6 Departamento de Cardiología, Universidad de Bergen, Hospital Universitario de Stavanger, Stavanger, Noruega
7 Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI, EE.UU.
Patrick Rossignol:✉p.rossignol@chru-nancy.fr
*Correspondenciaa:
Autor correspondiente. Centre d'Investigations Cliniques-INSERM CHRU de Nancy, Institut lorrain du Coeur
et des Vaisseaux Louis Mathieu, 4 rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre Lès Nancy, Francia. Tel: +33 3
83157320, Fax: +33 3 83157324, Email: p.rossignol@chru-nancy.fr
Resumen
Antecedentes
Evaluar el valor pronóstico del inicio del antagonista de los receptores de mineralocorticoides (ARM) y el cambio en el potasio sérico (K+) durante el seguimiento en pacientes tras un infarto de miocardio agudo con disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardiaca (IC) crónica y fracción de eyección reducida (ICrEF).
Métodos y resultados
Se desarrollaron puntuaciones de riesgo para predecir la muerte cardiovascular (resultado primario), la hospitalización por IC y la muerte por todas las causas. Al construir estos nuevos modelos se añadieron a los factores pronósticos convencionales el K+ y otras variables clínicas y biológicas relevantes actualizadas en el tiempo. EPHESUS (n = 6632) fue la cohorte de derivación, mientras que EMPHASIS-HF (IC crónica, n = 2737) se utilizó como cohorte de validación externa. La puntuación final de riesgo de muerte cardiovascular incluía la historia clínica, los parámetros clínicos y biológicos (por ejemplo, K+, por debajo o por encima del rango normal de 4-5 mmol/L, tasa de filtración glomerular estimada y anemia), así como aspectos del tratamiento (cualquier uso de diuréticos, uso o interrupción de ARM y uso de betabloqueantes). La puntuación de riesgo obtuvo buenos resultados tanto en la cohorte de derivación como en la de validación y superó a la puntuación MAGGIC. Se ha creado una calculadora basada en la web que permite determinar fácilmente la puntuación de riesgo (https://cic-p-nancy.fr/CardiovascularriskscoreCalculator/)
Conclusión:
La adición de variables actualizadas en el tiempo, incluido el tratamiento con K+ y ARM, mejoró la predicción del riesgo de muerte cardiovascular (además de la puntuación MAGGIC) en pacientes con IC elegibles para los inhibidores del sistema renina-angiotensina y el tratamiento con ARM. Esta nueva puntuación de riesgo, que incluye el uso de ARM y K+, puede ser útil para ayudar a los médicos a utilizar mejor los ARM, evitar interrupciones permanentes innecesarias y potencialmente perjudiciales y, por tanto, mejorar los resultados cardiovasculares en pacientes con ICrEF crónica o IC tras un infarto de miocardio agudo con disfunción ventricular izquierda.